“為啥我這兩天在門診看病醫保沒報銷？”近日，市民楊先生撥打本報“鐘小樓”熱線求助，稱自己近幾天在醫院門診看病醫保都沒有報銷，不知道什么原因。對于楊先生遇到的問題，記者采訪了西安市醫療保障局工作人員。工作人員稱，一般參保人門診看病沒報銷主要有四點原因。

  原因一：就醫時未選擇定點醫療機構

  參保人就醫時需選擇定點醫療機構，才能享受醫保報銷待遇，若未選擇定點醫療機構，看病就診的相關費用就不能享受醫保報銷待遇。

  原因二：結算時未選擇醫院結算窗口

  如果醫院沒有開通線上醫保結算業務，手機線上繳費就無法享受醫保報銷待遇。當大家需要結算費用時，要到醫院的結算窗口，出具社?？ɑ蜥t療電子憑證，辦理繳費結算。符合醫保報銷范圍內且達到門診報銷起付線的，即可享受報銷待遇。剩余部分可用現金支付，職工醫保參保人也可以刷醫保個人賬戶余額支付。

  原因三：未達到起付線

  居民醫保參保人在本人簽約的門診統籌醫療機構門診就診，醫療費用不設起付線。

  職工醫保門診統籌待遇有起付線，一個自然年度內，職工醫保門診統籌待遇起付線為200元。也就是說，一個自然年度內，職工醫保參保人一次或多次在定點醫療機構普通門診就醫，在醫保相關目錄范圍內的門診費用累計超過200元后，才可以享受報銷待遇。

  “200元的起付線每到一個自然年度就開始重新計算，今年開年沒多久，很多人還沒有達到起付線，所以暫時報不了，只要一到起付線就可以報了?！惫ぷ魅藛T說。

  原因四：醫保斷繳

  要想用醫保報銷，就得保證自己在參保狀態中，這是最基礎也是最重要的事情。如果停保了，就無法享受醫保的報銷待遇，趕上生病去醫院就得全部自己掏錢。

  記者還根據采訪內容梳理了西安市普通門診統籌報銷比例——

  居民醫保參保人在社區衛生服務站、村衛生室和門診部就診，居民個人支付比例30%，統籌基金支付比例70%；在一級醫院、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院就診，居民個人支付比例40%，統籌基金支付比例60%。

  職工醫保參保人在一級醫療機構(含鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心）就診，在職職工門診統籌支付比例70%，退休人員門診統籌支付比例75%；職工醫保參保人在二級醫療機構就診，在職職工門診統籌支付比例60%，退休人員門診統籌支付比例65%；職工醫保參保人在三級醫療機構就診，在職職工門診統籌支付比例50%，退休人員門診統籌支付比例55%。（記者馬相 實習生張成）